液氮冷凍治療脂溢性角化病131例報告

脂溢性角化病以往的治療常用5%5-fu、0.1%維甲酸冷霜、10%尿素軟膏，也可用電燒、激光治療。外用藥療效欠佳，電灼、激光治療有灼傷，并不宜用于多發者。我科采用液氮冷凍治療脂溢性角化病131例，現報告如下。液氮罐

    一、臨床資料
    本組131例，男性119例，女性12例。年齡32～77歲，平均59.76歲。病程1個月～40年，平均5.46年。頭部5例，18個。面部96例，819個。頸部2例，3個。軀干部15例，48個。上肢3例，25個。手背3例，14個。下肢7例，17個，共131例，944個皮損。

    二、方法與結果
    本組131例，用棉簽接觸和噴霧2種方法治療。冷凍前局部用75%酒精消毒，冷凍后用75%酒精敷患處，冷凍面積大或摩擦部位用酒精紗布包扎。
    1、方法：
    （1）接觸法:116例，922個皮損。用長棉簽沾液氮直接接觸病損凍融3～5次，每次凍融3～5s，至局部紅腫即可。此法多用于較小的皮損。
    （2）噴霧法：15例，22個皮損。液氮由儲存液口內經毛細輸液管呈霧狀直接噴到病損表面凍融3～5次，每次凍融3～5s。此法多用于斑片狀皮損。
    （3）凍融次數：組織凍結后待其自然融解復溫稱為1次凍融。重復治療1次為2次冰融。根據皮損情況，一般凍融3～5次。（4）冷凍間隔：多數病例1次冷凍即可治愈，極少數病例需2次冷凍方能治愈。2次冷凍治療的間隔時間一般為于上次冷凍治療后局部創面結痂自然脫落后4周。痂皮脫落一般需1～2周。本組131例脫痂天數長26d，短2d，平均13.49d。
    2、結果：
    （1）療效判定標準：治愈：病損完全消失。好轉：病損90%消失。無效：冷凍1次無變化。
    （2）結果：本組131例，1次冷凍治愈130例，941個皮損。2次治愈1例，3個皮損。治愈率達100%。冷凍后色素沉著22例，占16.79%，色素減退5例，占3.82%。均在術后半年左右恢復正常膚色。本組病例隨訪2年，無1例復發。
    （3）冷凍反應：伴隨冷凍出現的紅、腫、痛、水皰均屬冷凍的。
    正常反應：
    紅腫：因脂溢性角化表淺，冷凍時間短，故冷凍后紅腫反應輕，大部分病例，在治療當日紅腫即可消退，個別病例，在治療后1周紅腫方可消退。液氮罐
    水皰：冷凍131例 ，15例出現明顯水皰，占總數11.45%。水皰略高于皮膚，皰壁很薄，一般3～7d吸收。
    疼痛：液氮冷凍時局部有輕微針刺疼痛，隨著溫度的下降，疼痛減輕或消失，待冷凍結束時，組織自然融解，復溫后局部有輕微的灼樣痛，疼痛消失的時間因個體及部位不同而異，一般數分鐘消失，個雖患者在治療后2d消失。
    根據我們觀察冷凍后出現的色素改變需半年左右才能恢復至正常膚色。

    三、討論
    液氮冷凍治療脂溢性角化病療效高，副作用小，簡便易行。本組131例，944個皮損，其中1次治愈130例，941個病損。
    脂溢性角化病組織病理學改變為基底細胞乳頭狀瘤，在正常皮膚水平之上，境界十分清晰，尤似貼郵票，所以適合用液氮冷凍治療。經過冷凍組織壞死脫落，從而收到良好的效果，不留瘢痕，色素的改變是暫時的，可逆的。
    脂溢性角化病是一種老年人常見皮膚病，好發于面部，影響修面和美觀。也有部分患者恐發生癌變，精神壓力大。此療法解除了部分病人的恐癌心理，同時收到了較好美容效果。
    冷凍后出現的紅、腫、痛、水皰、結痂、脫痂及色素改變均屬正常反應。一般組織疏松部位易水腫，起水皰，如上下眼瞼易水腫，水腫消退時間長，個別患者在術后1周消退。脫痂天數因人而異，并與年齡、部位有關，年齡越大，脫痂天數越長，下肢脫痂時間長。另外與冷凍深淺有關，冷凍深，脫痂慢，冷凍淺，脫痂快。
    色素改變有個體差異，并與日曬有關。冷凍后通常要避免日曬。本組1例面部兩側同時作冷凍治療者，冷凍后日曬一側色素沉著重，而避光的一側色素沉著不明顯。液氮罐